Макролиды являются практически единственной группой антибиотиков, активных в отношении внутриклеточных инфекционных агентов при респираторных инфекциях ( Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumonia, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma Legionella pneumophi la ), простейших ( Toxoplasma gondii ), спирохет ( Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi ), риккетсий ( Bartonella hense lae ).
Если раньше для лечения инфекций, вызванных атипичными возбудителями, широко использовали препараты тетрациклинового ряда, то в последние годы эти антибиотики педиатры практически не применяют из-за выраженных побочных реакций. Перспективными считаются в основном две группы антибактериальных препаратов, применяющихся для лечения внутриклеточных инфекций: макролиды и современные фторхинолоны.
В целом критерии излеченности хламидиоза подлежат дальнейшему изучению и уточнению.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) широко используется в гинекологической и урологической практике при острых формах воспаления [6, 7 ]. Ее также можно использовать в педиатрической практике, но только в качестве вспомогательного метода при острых формах бронхолегочных заболеваний (или в период обострения). Однако не рекомендуется ПЦР использовать в качестве основного метода диагностики хламидиоза, тем более исследовать антигены в крови, так как ее информативность (чувствительность) в данном случае снижается до 14% [8].
Крайне важным следует считать проблему критериев излеченности ХИ. Часто клинические и бактериологические критерии выздоровления не совпадают. В некоторых исследованиях были предприняты попытки ориентироваться на культуральный метод выделения хламидий в ближайшие 2–3 нед после лечения [5]. Последнее реально, если можно получить микробиологический материал. Однако при РХ и многих других формах хламидиоза ориентироваться на культуральный метод из-за невозможности взять образцы из очага воспаления нельзя. В этих ситуациях более перспективным является использование серологических методов на основе иммуноферментного анализа (ИФА) с определением титров антител (IgM и IgG) и фазы инфекционного процесса. Несомненно, важную роль в контроле за лечением ХИ играет оценка динамики серологических маркеров, в частности изменение титров специфических Ig.
В настоящее время нет единой точки зрения о продолжительности лечения хламидиозов антибиотиками. Существующий достаточно большой разброс данных литературы по эффективности антибактериальной терапии ХИ (от 40 до 100%) свидетельствует о необходимости индивидуального подхода к выбору лечения, схема которого во многом определяется динамикой серологических показателей. К сожалению, на практике серологические исследования не всегда выполнимы.
Результаты исследований свидетельствуют о том, что тетрациклин, эритромицин и ранние фторхинолоны менее эффективны в отношении хламидий, чем макролиды.
Считается, что лечение острого, особенно впервые возникшего хламидиоза не представляет особой проблемы. Например, для лечения урогенитальных форм хламидиоза (уретрит, цервицит) во взрослой практике распространены короткие курсы азитромицина (однократно 1 г) или доксициклина (7 дней) [1, 2]. К сожалению, практику лечения урогенитального хламидиоза нельзя полностью перенести на респираторные формы. Значительно сложнее поддаются лечению затяжные, хронические и особенно персистирующие формы хламидиозов. В этой ситуации нередко требуется проведение повторных циклов антибактериальной терапии, а их продолжительность увеличивается с 7–10 до 14–21 дня. Необходимость повторных курсов антибиотиков в случае неэффективности первичного лечения была показана в работе J.Macfarlane [3]. Из 156 пациентов с РХ, вызванным C. pneumoniaе , 27 пришлось повторно назначить антибиотик в связи с положительным результатом при контрольном обращении после первого курса лечения. При изучении назофарингеальных изолятов после лечения азитромицином детей с пневмонией хламидийной этиологии в 90% случаев были получены отрицательные результаты по атипичной флоре, а у 7 больных – положительные, хотя они стали себя чувствовать лучше.
В последние годы были достигнуты несомненные успехи в лечении и профилактике хламидийной инфекции (ХИ). Этиотропная терапия ХИ обычно проводится с помощью химиотерапевтических средств, способных проникать в клетку носителя. Важным условием эффективности антихламидийной терапии является подбор адекватной схемы применения антибактериального средства. В идеале при выборе последнего необходимо учитывать сроки и остроту воспалительного процесса, эффект от ранее применявшихся антибиотиков, вероятность персистирования ХИ и фазу репродуктивного цикла, в которой находится возбудитель.
Известно, что хламидиями могут поражаться разные отделы респираторного тракта. Наиболее изучены следующие формы респираторного хламидиоза: острое респираторное заболевание (ОРЗ), синдром крупа, бронхит с явлениями обструкции или без них и пневмония.
Л ечение больных хламидиозом является сложной задачей. Объясняется это многими причинами. Во-первых, уникальным циклом развития облигатного внутриклеточного возбудителя и его устойчивостью к антибактериальным препаратам. Во-вторых, неуклонно развивающимися на фоне нарастающих аутоиммунных нарушений деструктивными изменениями во внутренних органах. В-третьих, возникновением микстинфекции. В-четвертых, ограниченным арсеналом внутриклеточных антибактериальных препаратов. Учитывая механизмы развития респираторного хламидиоза (РХ), можно выделить несколько направлений патогенетического воздействия при лечении больных, основными из которых являются антибактериальная, иммунокорригирующая и симптоматическая терапия выявленных функциональных расстройств.
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, Москва
М.С.Савенкова, М.П.Савенков
Антибактериальная терапия респираторного хламидиоза у детей
Скачать эту статью в формате
Главная тема номера: Респираторные заболевания у детей
Педиатрия N 2/2007г.
Поиск на сервере
Запомнить меня
Вход для зарегистрированых пользователей
Комментариев нет:
Отправить комментарий